长期复原的训练

随着灾难因应工作的完成，长期复原工作亦将展开，因此灾难心理卫生工作人员也需要继续接受训练。

如果FEMA定期计划辅助金已经征求并提供危机协助服务，我们则需要一些新的或额外的工作人员来加入此计划。如果他们未曾接受过完整的灾难心理卫生训练，就必须提供或重复给予新进人员训练。

除了完整的训练计划外，也必须在固定期间提供在职训练或咨商。参与长期复原计划的工作人员或督导必须依据工作需求来调整训练的内容。有些需求会因为特别的灾难或区域性而有其独特性。在训练时，若能中针对已发现的特别需求加以调整，可以协助工作人员克服日后工作可能遭遇的服务输送之障碍。训练可提供各种想法的融合及提升工作人员的士气。此一紧急计划辅助办法必须有经费来提供适当的在职训练及咨商。

有些工作人员可能需要在完整的训练计划中某个简要的主题，作进一步的训练，或是他们可能发现某些需要的主题未涵盖在计划中。某些常见的训练需求和关注的项目在长期的复原计划中似乎会习惯性地出现。例如以下几点：

．创伤后压力症候群的治疗
．创伤后压力症候群及酒精滥用／依赖之治疗
．复杂的丧亲反应之处理
．进阶的团体动力学
．表达性治疗（艺术、音乐、写作）在成人及孩童身上之应用
．对辅助性专业人员更进一步的同侪咨商
．灾难及家庭问题
．幸存者及工作人员的压力管理介入
．长期之复建与处置
．长期复原的议题与介入方式
．第一周年：个人反应与小区复原项目
．以邻近区域为单位的小区整合
．在了解并帮助幸存者工作中的重要特殊主题，如保险问题、市府或国家的允诺过程，与建筑师及包商的讨论、协调
．相关地区重大灾难的特殊主题（如冲积平原的管理、地震安全、飓风警报系统）。
．计划结束的准备：结束与个案的关系、将个案转介至适当的资源，通知
　小区服务截止之相关事项

建议工作人员能完成对受训课程评估之书面数据，这份数据能提供训练者非常有用的回馈。管理者亦能从中得知成员们如何看待此次的训练安排。在灾难复原计划结束时，针对训练架构的检讨也有其益处。FEMA危机协助计划的结案报告可以包含成果评估，藉以协助其他训练计划的进行更臻完备。同时地区灾难心理卫生工作计划记录也应妥善保留，以备将来不时之需。　

总结

由于灾难心理卫生工作人员所需具备的知识及技术不同于平时状况，因此，在训练及筛选工作小组成员时更须谨慎注意。本章节提出之指导原则及项目能帮助心理卫生工作策划者及管理阶层筛选灾难因应工作小组成员，也帮助他们准备面对这项具挑战性又获益良多的工作。

[检核清单]

筛选及训练灾难心理工作人员

灾难前
______筛选灾难心理工作人员的核心团队。
______按照“筛选及训练灾难心理工作人员”章节上的题目提供完整的灾难心理卫生工作的训练。
______定期提供在职训练，并参与地区灾难因应演习。

灾难因应
______对所有工作人员及先前没有接受过训练的专业志工提供灾难心理工作训练，刚开始的训练可以较简略，直至更完整的的训练安排好再替换之。
______使工作人员熟悉以下事项：
______灾难的情势
______受灾小区的概况
______小区中和灾难相关的资源
______后勤（食物、房屋、医疗照护）
______沟通管道
______灾区的运输工具
______灾区的卫生状况及安全
______灾区责任划分
______政策及措施
______工作人员自我照顾及压力管理
______为没有受过训练的灾难心理工作人员，无论是将在灾难因应
小组工作或从事灾后复原工作人员，尽速安排完整的灾难心
理卫生训练，内容可按照本书的章节所提供的数据。

灾后复原
______为进行长期复原方案的工作人员筹划训练计划
______包括适合于不同阶段的项目，如书本章节提及的训练项目
______针对可能发现的不同需要提供咨询及训练
______对于长期复建计划的工作人员，提供专家的意见、技术支持、及定期的分享统整

灾难后
______将工作人员加入灾前及灾后训练的检讨会议参与人员中
______持续对进行中的训练及未来的建议方向进行书面评估，包括 FEMA危机辅助计划结案报告在内〈若可行的话〉

第四章 心理卫生在紧急事件处置及紧急事件处理中心之角色

综合性紧急事件处置
综合性紧急事件处置(Comprehensive Emergency Management，CEM)概念的发展，是为了要事先而有效地处理灾难。它运用了缓和、预备、因应、及复原等工作，协同乡镇／县（郡）／省（州）／国（联邦）合作处理所有的意外危机。

缓和(Mitigation)包括任何以降低或消除灾难发生机率为目的的活动。都市计划、土地使用管理、以及大众教育皆属于缓和方案的一种。定期的检查及心理卫生机构运作上的维持，则包含于火灾缓和方案。

预备(Preparedness)则致力于预防灾难之起因、加速灾后之应变、及减少财产损失等。平时训练一个特殊心理卫生灾难因应小组即是预备方案之一例。

因应(Response)行动发生于灾难前、灾难中、及灾后。如搜寻、救难、或避难所之设置皆属之。心理卫生之因应工作包括提供心理卫生人员以配置于避难所、急救站、食物供应站、太平间、及指挥中心等。

复原(Recovery)包括短期及长期的工作。短期工作的目标是修复小区公共设施并尽快恢复维生系统的运作。辅助性的短期复原工作包括提供临时住所、社会救济、失业补助等。心理问题的紧急诊治及危机处理则属短期心理卫生复原工作。长期复原方案是以恢复正常生活并增进生活水平为目标。建筑物、道路、及桥梁的修复、产业的振兴计划等皆属之。长期心理卫生复原工作则包括出诊、照会、教育、个人与团体咨商、支持性团体、及提供转介∕信息服务的设施。在美国，由总统宣告之灾难中，短期与长期心理卫生计划皆由联邦紧急事件处理中心(Federal Emergency Management Agency，FEMA)之基金所支助。此计划并由灾难舒缓法案(Disaster Relief Art)第416节(Public Law 100-707)之规定所监督。(FEMA, 1988)

整合性紧急事件处置系统

有助于界定紧急处置之角色与责任的第二个概念是整合性紧急事件处置系统(Integrated Emergency Management System，IEMS)。Drabek及Hoetmer(1991)指出，综合性紧急事件处置(CEM)提供了一个包含所有危难及所有层级政府机关的架构，它包含缓和、预备、因应、及复原等四个阶段。而IEMS则在说明这个架构如何运作；它详细描述了CEM的细节。IEMS要求小区进行意外及危险分析。小区需评估其于缓和、预备、因应、及复原等四方面的能力。现有能力与所需能力之间的落差，主导了跨年度的发展计划。发展计划一般以五年为单位，以期能适当的安排年度工作之进度及资金来源。因此，IEMS提供了紧急事件处置能力的发展，使能应付所有的危难(如预警、避难所、公共安全、教育)。(FEMA, 1983)　

紧急事件应变及复原中的心理卫生计划

紧急事件处置是一个复杂的过程。警方、消防队、急诊医疗、卫生机关、社会福利机构、公共工程、公共事业、其他政府机关及志愿团体皆有其特定的义务与责任。在灾难中，这些组织需集中他们的资源与工作组成一个协调良好的团队以保护生命及财产之安全。成功的紧急事件处置取决于此团队的许多成员间流畅而有效的互动与沟通。

为了有效地发挥各自的功能，组织与个人需清楚地了解他们在处理过程中的角色，这就需要对每一个组织清楚的界定及说明其功能、义务、与责任。组织间的关系需详细规范，角色及任务需常常在训练与演习中测试。如此一来，可能发生的问题才会在灾难发生之前被注意到。(New Jersey Office of Emergency Management, Dec., 1991)

为了确定在灾难中，心理卫生紧急因应工作能与其他组织的应变措施相配合，一个心理卫生灾难因应计划是必需的。心理卫生灾难因应计划需契合每个州的整体紧急处置计划，在许多州，心理卫生灾难因应计划是由州长的执行命令所指定。相同的，每个城镇、郡（县）、或地区的心理卫生单位都应有一个包含于区域之综合性紧急事件处置计划内的灾难因应计划。在某些州是以立法来规定此事的。

心理卫生计划的目的在确保灾难中对灾民的心理卫生需求能迅速而有效的应对。这将使心理卫生之组织能力、人员、与其他资源发挥最大作用，以提供协助给灾后的幸存者、救难人员、及小区(California Department of Mental Health, 1989；New Jersey Department of Human Services, 1991)。心理卫生灾难因应计划在策划、因应及复原等任务上明订联邦、州、及地方机关的角色、义务、与关系。另外，它亦明订机构中各部门在因应灾难时的角色、义务、与关系(South Carolina Department of Mental Health, 1991)。

心理卫生灾难因应计划需经过组织，以对一部门之各层级与个人有所要求，亦必须确认谁是负责此计划的代理人(以职位区分)。每个人都要有代理人，且最好要有第三位。

对灾后幸存者的心理卫生工作是在灾民聚集的地方进行，如避难所及食物供应站。这些地方通常由红十字会联合其他社会机构或组织来管理。在长期复原计划中，心理卫生工作需以小区＼社群为基础，并与其他的灾民服务工作相结合。因为机构间需要密切的合作，心理卫生灾难因应计划应配合社会服务／避难所计划。某些地区的心理卫生单位发现，在部分因应计划中与红十字会签署备忘录（Memorandum of Understanding ,MOU），订定彼此之角色与责任是有益的。灾难幸存者的心理卫生工作亦可于医院、急救站、学校、或验尸处进行，因此心理卫生因应计划亦须与保健、学校、及验尸的因应计划相配合。

训练

心理卫生灾难因应小组应参加地区的官方例行性救难训练。灾难心理卫生工作的角色在某些地区才刚开始被重视，与较传统的灾难因应单位一起工作可增加心理卫生工作人员对其他救难人员的认识，也可让其他灾难因应机构了解在救难中心理卫生的角色与功能。

此外，若心理卫生单位对其他机构(如学校)有灾难处理的责任时，联合灾难因应的训练是很重要的。心理卫生单位若同意负责一些意外事件的处置，如校园自杀或其他的悲剧，则需事先演练这些行动方案。

紧急事件处理中心

面临严重的紧急事件或灾难，对组织间协调与沟通的要求远超过平时之所需，紧急事件处理中心(Emergency Operation Center，EOC)便因应而生。EOC通常由地方政府管辖，由辖区内的紧急事件处置单位负责其维持及运作。如果救灾的需求超出地方政府的能力之外，则可请求州政府的紧急处置，此时州的资源将投入地方。遇此状况，州的EOC便开始运作。EOC的成立、运作、与结束是根据事前计划好的策略与程序 (Herman, 1982)。

EOC通常是一个事先设计好的单位，在需要运作前即有充分的设备，其位置不在灾难现场，通常在政府办公室内或附近，以利于取得需要的记录及资源。许多旧式的EOC位于地下，当时的设计是为了避免辐射线及其他自然或科技的威胁，但目前已不再被认为有此需要，大部分新式的EOC皆建于地上。EOC通常可在一段时间内自给自足，如水电的供应、污物处理、通风设备，及安全设施等。食物的储存、料理、及供应的设备也是需要的，大通铺或帆布床则是为疲惫的工作人员而设。EOC有不同的房间与区域以作不同的用途。图一是宾州的紧急事件处置处之规划。

理想上，每个组织要有一个规划清楚的工作处，其中有通讯设备及状况显示板来记录与此组织责任范围有关的一些信息。例如社会服务／避难所管理单位的状况显示板可列出目前无人居住之避难所的位置，以及住屋者与工作人员的人数等。

EOC 与指挥站(command post)不同的地方有二。第一，EOC通常不在出事地点。指挥站是位于紧急事件或灾难的现场直接指挥运作，所以可能有很多出事地点和很多指挥所，而每个指挥所皆直接与EOC连系。第二，EOC在强化许多救难组织间的协调，而不强调个别工作上的细部运作。

EOC的功能

EOC的功能有讯息处理、状况评估及资源分配，包括以下项目：

1. 在因应期和复原期之早期，为灾难处理的最高负责人提供一个运作的场所；提供统一事权的指挥和控制。
2. 确认清楚责任授权和监督，建立明确的指挥系统。
3. 作为信息收集、评估、显示、及传播的唯一定点；确保在EOC及现场的决策者有充足而正确的信息。
4. 协调人员、补给、和设备的优先次序。
5. 提供联系与指示给外面的救难组织。
6. 评估额外援助的需要性，如相互支持或要求州与／或联邦的支持。
7. 确认灾民均已撤离并得到庇护。
8. 监测状况并传达对地方政府及民众的警告。
9. 提供正确的消息并控制流言。

EOC的事件指挥系统
EOC 必须有一个在灾区的体系来执行各种任务和工作。最常被使用的策略称为事件指挥系统(Incident Command System，ICS)。ICS是一个在现场的紧急应变体制，以消防单位为开始逐渐整合其他的救难组织及私人企业而成，它提供基本的指引与控制，包括策略决定及单位间的协调（Drabek及Hoetmer,1991）。这个指挥系统对大、小的紧急事件均适用。此外，ICS在因应灾难期间亦代表了一个处置上的专用语（Russell,1991）。

ICS的组织结构可分为四部分：执行、策划、后勤、和财务。「策划」包括取得目前和未来状况有关之信息。「执行」则指挥工作的进度以降低立即的危险性并维持地区的基本功能。提供所有的物资需求，如食物、通讯、医药、设备等是「后勤」的任务。「财务」则估算所有服务的代价。这四种工作可由不同的人来做，亦可一个人负责两种或以上的工作（Russell,1991）。

EOC的人员

小区的特性、紧急事件的大小及范围，与应变的阶段都可决定何人于何时需要进入EOC。在紧急事件早期，进入EOC的人或许和晚期的不同。早期时，EOC需要24小时运作，故须轮班替换。

虽然地方政府负有灾难应变的总责，但许多公共、私人、和志愿的组织也会参与。通常包括下列团体之代表：

1. 民选官员与高层指派的官员
2. 紧急事件处理单位的人员
3. 治安单位(地方及州警，警长，消防队，紧急医疗小组，119联络网)
4. 公共工程单位
5. 公共卫生单位
6. 心理卫生单位
7. 社会服务／避难所管理单位(包括社服处、红十字会、救世军等)
8. 验尸官(检察官)
9. 学校代表
10.公用事业单位
11.公共发言人
12.无线电业余爱好者（志工）
13.资源筹措采办人员
14.财政人员
15.生活服务人员（support staff）(供餐、门户管制、书记、压力管理)
EOC 的代表有两类：紧急事件决策负责人以及与其他单位或地区联系之人员。相当重要的是，EOC中负责决策的代表须来自高级管理阶层，他代表其单位中的领导人或被最高管理阶层授权负责决策。若在EOC的代表缺乏授权、知识及经验去下达命令或决策时，协调便会出现阻碍。不幸的是，被指派到EOC的代表，常是其单位内的中级管理人员，而中级管理人常没有足够的授权和经验作紧急之决策。EOC的代表必需深度了解其单位的能力，并知道如何做最佳的动员。紧急事件处置的回顾分析已显示，每个代表须有足够的位阶与授权才能作出及时而高层的决策（Auf der Heide,1989）。若为总统宣告的紧急事件，地方政府的紧急法令可赋予中阶管理人员必要的职权。

EOC会有一或数字生活服务人员，提供维持单位运作所需之服务与设施。这些人员可协助文书、接电话、供应食物与饮料、秩序维持与压力管理等功能。

理想上，EOC的每个单位皆会以团队的方式运作，以处理轮班及无法预期的人员缺席。人员必须规则的轮替，以减少因疲惫而产生疏失的可能性。此外，团队运作亦表明了，休息和互助是紧急事件处置成功的特性之一。

轮替的规则须确认讯息的传递与交接。前一班值勤人员要对下一班人员作摘要及简报。「工作记录」(action log)则以文字的方式提供前一班人员决策与工作之摘要供下一班人员参考。